مجله دانشکده پزشکی

زمینه و هدف 

برای اکستیوبه کردن بیماران پس از جراحی قلب تعدادی معیاری آزمایشگاهی در بررسی گاز‌های خونی شریانی مانند اسیدیته خون شریانیpH))  و فشار دی اسید کربن خون شریانیPaCO2))و بی کربنات خون Hco3)) ذکر شده است. در این مطالعه پیامدبالینی کوتاه مدت بیمارانی‌که از نظر کلینیکی شرایط قابل قبول داشته ولی pH آن‌ها کم‌تر از حد پروتوکل مرسوم در معیارهای آزمایشگاهی بوده است بعنوان گروه مواجهه با بیمارانی که بر اساس پروتوکل اکسیوب شده اند (گروه کنترل) مقایسه  شده است.این پیامدها شامل طول مدت ماندن در ای‌سی‌یو، طول مدت ماندن در بیمارستان، شانس انتوباسیون مجدد، تغییرات گازهای شریانی 6 ساعت پس ازاکستوباسیون و مورتالیته یک ماهه می‌باشند.

روش بررسی

در این مطالعه گذشته‌نگر که در بیمارستان مرکز قلب تهران در سال 93-94 انجام شده است تعداد 256 بیمار پس از جراحی قلب را که معیارهای ورود به مطالعه داشته بررسی شده، 95 بیمار در گروه مواجهه و 161 بیمار در گروه غیر مواجهه قرار گرفته‌اند. اطلاعات دموگرافیک، بالینی، آزمایشگاهی وحین عمل بیماران جمع آوری شده و مشخصات گازهای خونی شریانی هنگام پذیرش در ای سی یو، قبل از اکستیوباسیون و 6 ساعت پس از اکستیوباسیون در دو گروه با هم مقایسه‌ شده‌اند.

یافته‌ها

تعدادفراوانی  مردان و نیز کسر برون ده قلبی در گروه کنترل بیشتر بود.(بترتیبp=0.01و  p=0.02 ). در حالی که فراوانی بیماران دچار بیماری انسدادی مزمن ریه و نمره Euroscore در گروه مواجهه به طور معنی داری بالاتر بود (به ترتیب P=0.005 و P=0.02). هنگام ورود به ای‌سی‌یو دو گروه از نظر اندکس‌های گازهای خونی شریانی با هم تفاوت معناداری نداشته‌اند. همچنین گرچه قبل از اکستیوباسیون مقادیر  کسر اکسیژن دمی و  PaCO2 در گروه مواجهه بالاتر از گروه غیر مواجهه بوده است (P<0.001 برای هر دو) و نیز مقدار بی‌کربنات و pH در این گروه کم‌تر از گروه غیر مواجهه بوده (P<0.001 برای هر دو مورد)، شانس شکست اکستوباسیون، طول مدت زمان ماندن در ای‌سی‌یو، طول مدت ماندن در بیمارستان و مرگ و میر در دو گروه با هم تفاوت معناداری نداشته‌‌اند

نتیجه گیری 

بیمارانی‌که با وضعیت بالینی قابل قبول از نظر متصص بیهوشی و باpH کم‌تر از مورد نظر در معیارهای مرسوم اکستیوب شده‌اند پیامدهای بالینی بدتری نداشته‌اند.

کلمات کلیدی: جراحی قلب، اکستوباسیون، پیامد بالینی، گازهای خون شریانی