این سایت در حال حاضر پشتیبانی نمی شود و امکان دارد داده های نشریات بروز نباشند
مجله دانشکده پزشکی اصفهان، جلد ۲۹، شماره ۱۵۳، صفحات ۰-۰
عنوان فارسی ارزیابی بیماران قبل از عمل جراحی کاتاراکت؛ آیا تست‌های معمول به صرفه است؟ (بررسی مقایسه‌ای هزینه‌ها و فراوانی نسبی عوارض حین و پس از عمل جراحی کاتاراکت در دو گروه از بیماران با و بدون تست‌های معمول قبل از عمل جراحی)
چکیده فارسی مقاله مقدمه: عمل جراحی کاتاراکت از اعمال جراحی کم خطر و کم استرس محسوب می شود. ویزیت قبل از عمل جراحی توسط متخصص بیهوشی از بخش های لازم و جدایی ناپذیر هر عمل جراحی محسوب می شود؛ تا بدین وسیله از میزان عوارض، مرگ و میر، مخارج و مدت بستری کاسته شود، اما کیفیت و کمیت ارزیابی قبل از عمل جراحی کاتاراکت، کنتراورسی است. از یک طرف، درخواست انبوهی از تست های معمول پاراکلینیکی موجب طولانی شدن و پرهزینه شدن روند درمان می شود و از طرف دیگر، با توجه به مسن بودن اکثر بیماران و پایین بودن وضعیت سلامت عمومی افرادی که تحت این عمل قرار می گیرند، ریسک بی پایه و اساس علمی و کوتاهی در ارزیابی قبل از عمل منطقی به نظر نمی رسد. مطالعه ی حاضر با هدف تعیین ارزش انجام تست های معمول قبل از عمل جراحی کاتاراکت و بررسی مزایا و معایب احتمالی حذف این تست ها انجام شد. روش ها: این مطالعه ی تحلیلی و آینده نگر در 2 مرکز آموزشی درمانی فیض و کلینیک چشم پزشکی آبان اصفهان در سال های 1389 و 1390 بر روی 700 بیمار با وضعیت فیزیکی 1 و 2 و 3 (طبق درجه بندی متخصصین بیهوشی آمریکا) که داوطلب عمل جراحی کاتاراکت بودند، انجام گرفت. روش بیهوشی در همه ی این افراد موضعی بود و افراد 25 سال به بالا انتخاب شدند. این بیماران در 2 گروه 350 نفره مورد ارزیابی قبل از عمل قرار گرفتند که گروه اول با تست های معمول شامل ECG، CBC، BSBun، Cr و بر روی گروه دیگر تستی انجام نشد، مگر با توجه به شرح حال و معاینه ی فیزیکی؛ به طوری که در افراد بالای 40 سال با زمینه ی بیماری قلبی، ECG و در بیماران مبتلا به دیابت BS با گلوکومتر بررسی شد. 11 عارضه ی حین عمل و 11 عارضه ی پس از عمل در هر دو گروه مورد ارزیابی قرار گرفت و هزینه ی ارزیابی قبل از عمل در دو گروه محاسبه گردید. این عوارض عبارت از: تهوع و استفراغ، تعریق، بی حالی شدید، دیس ریتمی، هایپوتنشن، هایپرتنشن، IHD، افت O 2 Saturation، آپنه و مرگ بودند. یافته ها: یافته های مطالعه نشان داد که در مورد 11 عارضه ی مورد بررسی حین عمل، فقط یک عارضه یعنی افزایش فشار خون در دو گروه تفاوت معنی داری داشت؛ به طوری که در گروه تست های معمول بیشتر بود و در مورد 11 عارضه ی مورد بررسی پس از عمل، فقط یک عارضه یعنی تهوع در دو گروه تفاوت معنی دار داشت؛ به طوری که در گروه بدون تست های معمول بیشتر بود. مقایسه ی میانگین عوارض در دو گروه تفاوت معنی داری نداشت (451/0 = P). هزینه ی ارزیابی در گروه تست های معمول حدود 7 برابر گروه دیگر بود. داده ها در نرم افزار SPSS نسخه ی 18 و با استفاده از آزمون های آماری t، 2 c، آزمون همبستگی Kendall's tau و مدل آماری Logistic regression مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. نتیجه گیری: با حذف تست های معمول و جایگزینی آن با تست های مورد نیاز (که در بسیاری موارد، فقط 2 تست و در برخی موارد حتی هیچ تستی نیاز نمی باشد) نه تنها در ارزیابی قبل از عمل بیماران کوتاهی صورت نمی گیرد، بلکه با هدفمند کردن درخواست تست ها بر اساس شرح حال و معاینه می توان هزینه را برای بیمار به طور چشمگیری کاهش داد و رضایت هر چه بیشتر او را حاصل کرد. از طرفی با توجه به شیوع بالای کاتاراکت و جراحی آن و از طرف دیگر توجه به این نکته که دولت عهده دار سهم عمده ای از هزینه های درمانی است؛ این مطلب شایان ذکر است که تست های معمول هزینه-اثربخشی ندارند و با حذف هزینه های زاید آن، صرفه جویی قابل توجه و تأملی در سطح کلان اتفاق خواهد افتاد.
کلیدواژه‌های فارسی مقاله ارزیابی قبل از عمل، جراحی کاتاراکت، عوارض، هزینه ها
عنوان انگلیسی Assessment of Patients before Cataract Surgery: Are Routine Tests Cost-Effective?
چکیده انگلیسی مقاله Background: Cataract surgery is considered as one of the low-risk and low-stress surgeries. Preoperative examination by an anesthesiologist is an integral and necessary part of every surgery to reduce mortality rate, complications, costs, and hospitalization duration. However, the quality and quantity of cataract preoperative assessment are controversial. On one hand, a large number of routine clinical tests would lead to a prolonged and costly process of treatment. On the other hand, because most patients are elderly with poor general health status, taking non-scientific risks and inappropriate preoperative assessment do not make sense. The present study aimed to determine the value of routine tests before cataract surgery by reviewing their potential advantages and disadvantages. Methods: This prospective analytical study was conducted in Feiz Educational Hospital and Aban Ophthalmology Clinic (Isfahan, Iran) in 2010 and 2011. It included 700 cataract patients with physical status grades 1-3 (according to the rating of American Society of Anesthesiologists). Local anesthesia was used in all patients. They all aged over 25 years old. The patients were divided into two groups (n = 350 in each group) and underwent preoperative assessments. The first group underwent routine tests such as echocardiography (ECG), and complete blood cell (CBC) count, blood sugar (BS), blood urea nitrogen (BUN), and creatinine (Cr) tests. However, no tests, expect history taking and physical examination, were performed on the second group. Therefore, subjects over 40 with a history of cardiac diseases underwent ECG. Diabetic patients also underwent a BS test using a glucometer. Afterwards, 11 perioperative and 11 postoperative complications were evaluated in both groups. The complications included nausea and vomiting, sweating, severe lethargy, dysrhythmia, hypotension, hypertension, ischemic heart disease (IHD), O 2 saturation drop, apnea, and death. The costs of the assessments were also calculated for both groups. Data was analyzed by t-test, chi-square test, Kendall's Tau correlation analysis and logistic regression model in SPSS 16 . Findings: The findings of the study showed that out of 11 complications during the surgery, the two groups were only significantly different in hypertension which was more prevalent in the group with more routine tests. In addition, out of 11 postoperative complications, the only significant difference between the two groups was in nausea which occurred more in the group without routine tests. Comparing the mean complications of the two groups showed no significant difference (P = 0.451). Costs in the group with routine tests were almost 7 times higher than the other group. Conclusion: Removing routine tests and replacing them with necessary tests (in many cases only two tests and in some other cases no test was required), will significantly reduce costs and thus result in higher patient satisfaction. On the other hand, cataract surgery is a highly prevalent procedure for most costs of which the government takes the responsibility. Therefore, since routine tests are not cost-effective, by eliminating their useless costs, a considerable and significant saving will occur in macro-level.
کلیدواژه‌های انگلیسی مقاله
نویسندگان مقاله نفیسه سهیلی پور | nafiseh soheili pour
دانشجوی پزشکی، کمیته ی تحقیقات دانشجویی، دانشکده ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران
سازمان اصلی تایید شده: دانشگاه علوم پزشکی اصفهان (Isfahan university of medical sciences)

محمدعلی عطاری | mohammad ali attari
دانشیار، گروه بیهوشی، دانشکده ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران
سازمان اصلی تایید شده: دانشگاه علوم پزشکی اصفهان (Isfahan university of medical sciences)

نشانی اینترنتی http://jims.mui.ac.ir/index.php/jims/article/view/1442
فایل مقاله اشکال در دسترسی به فایل - ./files/site1/rds_journals/103/article-103-318798.pdf
کد مقاله (doi)
زبان مقاله منتشر شده fa
موضوعات مقاله منتشر شده
نوع مقاله منتشر شده مقاله پژوهشی
برگشت به: صفحه اول پایگاه   |   نسخه مرتبط   |   نشریه مرتبط   |   فهرست نشریات